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徐书.医案赏析|痛风一则及经验梳理
发布日期:2024-11-04 12:27    点击次数:92

某男,21岁

主诉:右足拇指间断夜间疼痛半年

病史:自述半年前右足大拇指夜间出现疼痛,被诊断为“痛风”与“高尿酸血症”。平素喜辛辣、油腻食物,爱饮酒。现疼痛有所好转,但检查显示血尿酸偏高。小便偏黄,大便可。口不干不苦。舌苔白腻,脉寸关细弦,两尺弦滑。

辨证:表闭邪阻

治法:解表祛邪

方药:麻黄3g、桂枝10g、白芍10g、杏仁10g、半夏12g、茯苓10g、厚朴7g、当归10g、川芎10g、苍术10g、薏苡仁30g、黄柏6g、白芷10g、甘草6g、陈皮12g、枳壳10g、大黄10g、附子10g、山慈菇20g、泽兰10g。14剂

医案赏析

     痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,男性发病率高于女性,常表现为夜间突发性关节疼痛,病人十分痛苦。从西医学来看,这是由于尿酸沉积在关节内与周围而出现的疼痛性炎症发作。徐师在治疗痛风时,往往注重分期辨治。

     首先,急性关节炎期。此时病程初期,疼痛是痛风的首发症状,伴有关节肿胀、红肿、麻木、屈伸不利,舌苔黄腻、舌红,脉象多为细数,呈实热证。急则治其标,临床常用加减木防已汤主之。若关节红肿、浊腐,加羚羊角或水牛角、生石膏、黄柏、寒水石;疼痛剧烈,加全蝎、蜈蚣、没药,游走性疼痛可适量加入透骨草10g,但需谨慎注意其对肾功能的影响;关节漫肿、结节,用僵蚕、白芥子;关节僵硬畸形,可加蟑螂、蜂房;关节屈伸不利用伸筋草。此期还有一专药山慈菇,消肿散结,降尿酸,现代研究表明可以治疗关节增生、积水、慢性炎症,早起加入也有非常好的止痛效果。另外,羚羊角也可用治急性期关节红肿,灼热、疼痛严重,可以短暂使用1-3天,用1g粉末冲水喝再配合汤药引入,此为在东汉之前就有的用法。

     然后是痛风的慢性进展期。此时肾虚为本。关节疼痛缓解,红肿不太明显,有时候关节屈伸不利,伴有腰骶部疼痛,足跟部疼痛。苔质少华,舌淡苔白,脉象沉弦。采取缓则治本的原则,可以用桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤三个合方。

     最后是静止期,即无症状期。此时关节疼痛不太明显,但是尿酸高突出,舌苔腻。此时当给邪以出路,开太阳、降阳明、温少阴。对于本案患者来说,病程恰恰处于本期。疼痛虽已消退,但尿酸依旧沉积,故选用五积散,同时配合专病对药---山慈菇与泽兰。

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